Bạn sẽ xem phiên bản rút gọn của tài liệu. Coi và cài ngay bản đầy đủ của tư liệu tại phía trên (739.43 KB, 34 trang )
Bạn đang xem: Bệnh án ngoại khoa gãy xương cẳng tay
Hg sức nóng độ: 370C Nhịp thở: 20l/p- Nhịp tm mọi rõ. Lồng ngực cân đối, ko ho, không cạnh tranh thở,RRPNnghe rõ, khơng nghe rales.- Bụng mềm, khơng bao gồm phản ứng, gan lách khơng sờ thấy, khơng gồm cầubàng quang.- Cơ xương khớp : sưng đau biến tấu cổ tay trái, mạch tảo bắt rõ- Khơng có dấu hiệu thần ghê khu trú.- tóm tắt hướng đẫn cận lâm sàng : Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi, địnhlượng Ethanol Chẩn đốn trên khoa cung cấp cứuBệnh chính: gãy xương con quay trái / tai nạn ngoài ý muốn giao thông
Bệnh kèm : ko rõ
Hg nhiệt độ độ: 370C Nhịp thở: 20l/p- Xây xát domain authority tay chân- Đau cổ tay trái- những cơ quan khác không phát hiện không bình thường Chẩn đốn tại khoa:Bệnh chính: Gãy Galeazzi rẻ tay trái
Bệnh kèm: Không
Bệnh kèm : không
Biến triệu chứng : không III. TIỀN SỬ• bản thân:
Nội khoa:Chưa ghi nhận bệnh lý nội khoa làm sao khác
Huyết áp: 120/80mm
Hg
Nhiệt độ: 37 o
CNhịp thở: 19l/p- Chiều cao: 1m7 cân nặng: 62kg =>BMI=22 thể trạng trung bình- Đồng tử phía 2 bên 2mm, PXAS (+)- domain authority niêm mạc hồng nhạt. Ko phù, khơng tuần hồn bàng hệ.- Tuyến tiếp giáp khơng béo , hạch nước ngoài biên ko sờ chạm. 2. Cơ quan:a.Cơ xương khớp:- Khám đưa ra trên ( T)⁺ Đau râm ran vùng vết mổ cẳng tay T,⁺ người mắc bệnh mang đai cố định và thắt chặt vùng cẳng tay , lốt mổ dọc phương diện trước ko kể cẳng tay khoảng chừng 15cm, vết mổcó rỉ dịch ít.⁺ 1/3 bên dưới cẳng tay , cổ tay T sưng nài nhẹ và bàn tay T sưng với bầm tím , căng domain authority nhẹ⁺ Ấn nhức vùng 1/3 bên dưới cẳng tay cùng cổ tay T ,⁺ Mạch xoay T bắt được, chi ấm.
Xem thêm: 30+ Mẫu Gạch Ốp Nhà Vệ Sinh Đẹp 2020, Mẫu Gạch Ốp Nhà Vệ Sinh 5
⁺ cảm xúc nông và cảm hứng sâu tay T bình thường.⁺ chuyển động : cồn tác sấp ngữa cẳng tay tinh giảm ,cổ tay bàn tay sưng vật nài chưa điều tra được‐ Khám chi trên phường Chưa vạc hiện dấu hiệu bất thường‐ bỏ ra dưới : xây xát da vùng gối 2 bên‐ Khám những cơ – xương – khớp khác:⁺ ko teo cơ, ko cứng khớp.⁺ các khớp đi lại trong giới hạn bình thường. B. Tim mạch:‐ ko hồi hộp, tấn công trống ngực‐ chi ấm, mạch nước ngoài biên bắt rõ‐ T1, T2 rất nhiều rõ, tần số 78 lần/phút‐ không nghe thấy giờ tim bệnh lýc. Hơ hấp:‐ Khơng ho, khơng khó thở.‐ Lồng ngực cân nặng đối, di động những theo nhịp thở, tấn số 19 l/p.‐ RRPN nghe rõ, khơng nghe ralesd. Tiêu hóa‐ Ăn uống được, không nhức bụng, không bi ai nôn, không nôn.‐ Đại tiện thường, phân vàng.‐ Bụng mềm, cân nặng đối, di động mọi theo nhịp thở, ko sẹo phẫu thuật cũ.‐ Ấn ko đau‐ Gan lách không sờ chạm. E. Thận huyết niệu:‐ tiểu thường, ko rát, ko buốt, nước tiểu kim cương trong lượng khoảng1500ml/24h.‐ Khơng bầm tím vùng hơng lưng.WBC13,3 ( tăng )8,15 ( bình thường )4 – 10NEU
11,3 ( tăng )5,18 ( thông thường )1,7 – 7.5%NEU84,8 ( tăng )63,5 ( thông thường )50 – 75%LYM9,81( sút )23,8 ( thông thường )20 – 45MONO0,61 ( thông thường )0,84 ( tăng )0,0 – 0,8
%MONORBC4,47 ( thông thường )5,46 ( tăng )10,3 ( tăng )5,05 ( tăng )0,0 – 9,04,0 – 5,0HGB161 ( tăng )151 ( bình thường )120 – 160PDW19,6 ( tăng )18,9 ( tăng )9,0 – 17 2. đội máu (10h45 ngày 19/1)
7. XQ cẳng tay ( Trung chổ chính giữa y tế thị xã Hòa Vang ) : ‐ Hình ảnh gãy phức tạp 1/3 dưới xương quay, con đường gãy xoắn, cónhiều mảnh rời, di lệch gập góc lên trên mặt ra ngoài. Gãy phạm khớp cổtay quay‐ đơn độc khớp xoay trụ dưới :giãn khớp tảo trụ dưới > 2mm‐ không gãy xương trụ 8. Cực kỳ âm‐ Gan : ko lớn, bờ đều, đồng nhất, ko focal‐ Mật : túi mật ko dãn, không sỏi, thành ko dày‐ Đường mật : ko sỏi, không dãn‐ Lách : khơng lớn, đồng dạng‐ Tụy : bình thường‐ Thận cần : không sỏi, không ứ nước, chủ mơ bình thường‐ Thận trái : Khơng sỏi, khơng ứ nước, chủ mơ bình thường‐ bóng đái : Thành khơng dày, không cặn lắng, ko sỏi‐ Màng phổi : không dịch‐ Dịch ổ bụng ( - )=>Kết luận : Echo ( - ) VI. TĨM TẮT – BIỆN LUẬN – CHẨN ĐỐN1. Cầm tắt:Bệnh nhân nam 32 tuổi nhập viện bởi vì sưng nhức cẳng tay T sau tai nạngiao thông, bửa chống tay T cổ tay duối xuống khu đất . Người bị bệnh được
‐ xúc cảm nông và cảm hứng sâu tay T bình thường.• lốt chứng có mức giá trị khác:- Sau mổ bệnh dịch tỉnh, tiếp xúc được; Huyết động ổn; Chẩn đốn sơ bộ:Bệnh bao gồm : phục hồi sau phẫu thuật KHX bởi nẹp vít với đinh Kirschner trong gãykín đầu bên dưới xương cù phạm khớp toàn phần và đơn độc khớp tảo trụdưới sinh hoạt cẳng tay T ngày lắp thêm 1Bệnh kèm : không.Biến bệnh : chưa. 2. Biện luận:a. Bệnh chính:Bệnh nhân phái mạnh 32 tuổi vào viện vì chưng sưng đau,hạn chế chuyển động vùng cẳng tay , biến đổi dạngcẳng, cổ tay T sau tai nạn giao thông, người mắc bệnh ngã kháng tay T cổ tay doãi xuống đất, và lăn2 vòng bắt buộc em nghĩ mang lại tổn thương có thể do tư thế phòng tay khi ngã hoàn toàn có thể làm gãy xương,kết đúng theo trên lâm sàng với dấu chứng chắc chắn gãy xương và dấu hội chứng không chắc chắngãy xương trên bệnh dịch nhân, kèm bên trên X quang quẻ thấy hình ảnh gãy phức hợp đầu dưới xươngquay, đường gãy xoắn, có tương đối nhiều mảnh rời, di lệch gập góc lên ở trên và ra phía bên ngoài nên em nghĩgãy đầu bên dưới xương tảo trên người mắc bệnh này vẫn rõ kết hợp với x quang có hình hình ảnh ổ gãyphạm khớp: mặt phẳng khớp những mảnh gãy, xương gãy di lệch vào trong khớp cổ tay xoay nêngãy đầu bên dưới xương xoay phạm khớp toàn phần trên người mắc bệnh này là hợp lí
Với tư thế phòng bàn tay và doạng cổ tay khi vấp ngã làm gãy xương tinh vi , di lệch tổnthương dây chằng đã làm cô quạnh khớp xoay trụ bên dưới trên x quang quẻ thấy giãn khớp tảo trụ bên dưới >2mm nên trật khớp con quay trụ dưới đã rõ
Bạn sẽ xem phiên bản rút gọn của tài liệu. Coi và mua ngay bản đầy đầy đủ của tư liệu tại đây (739.43 KB, 34 trang )
Bạn đang xem: bệnh lý ngoại khoa gãy xương cẳng tay
⁺ cảm giác nông và xúc cảm sâu tay T bình thường.⁺ tải : cồn tác sấp ngữa cẳng tay tinh giảm ,cổ tay bàn tay sưng nề chưa khảo sát được‐ Khám bỏ ra trên p. Chưa phạt hiện tín hiệu bất thường‐ bỏ ra dưới : xây xát domain authority vùng gối 2 bên‐ Khám những cơ – xương – khớp khác:⁺ ko teo cơ, ko cứng khớp.⁺ những khớp tải trong số lượng giới hạn bình thường. B. Tim mạch:‐ ko hồi hộp, tiến công trống ngực‐ bỏ ra ấm, mạch nước ngoài biên bắt rõ‐ T1, T2 đầy đủ rõ, tần số 78 lần/phút‐ không nghe thấy giờ tim bệnh lýc. Hơ hấp:‐ Khơng ho, khơng nặng nề thở.‐ Lồng ngực cân đối, di động số đông theo nhịp thở, tấn số 19 l/p.‐ RRPN nghe rõ, khơng nghe ralesd. Tiêu hóa‐ Ăn uống được, không đau bụng, không bi tráng nôn, không nôn.‐ Đại một thể thường, phân vàng.‐ Bụng mềm, cân nặng đối, di động những theo nhịp thở, ko sẹo phẫu thuật cũ.‐ Ấn không đau‐ Gan lách ko sờ chạm. E. Thận ngày tiết niệu:‐ tiểu thường, không rát, không buốt, nước tiểu xoàn trong lượng khoảng1500ml/24h.‐ Khơng bầm tím vùng hơng lưng.11,3 ( tăng )5,18 ( thông thường )1,7 – 7.5%NEU84,8 ( tăng )63,5 ( bình thường )50 – 75%LYM9,81( sút )23,8 ( bình thường )20 – 45MONO0,61 ( thông thường )0,84 ( tăng )0,0 – 0,8%MONORBC4,47 ( thông thường )5,46 ( tăng )10,3 ( tăng )5,05 ( tăng )0,0 – 9,04,0 – 5,0HGB161 ( tăng )151 ( bình thường )120 – 160PDW19,6 ( tăng )18,9 ( tăng )9,0 – 17 2. Nhóm máu (10h45 ngày 19/1)
7. XQ cẳng tay ( Trung trung tâm y tế huyện Hòa Vang ) : ‐ Hình hình ảnh gãy tinh vi 1/3 dưới xương quay, đường gãy xoắn, cónhiều miếng rời, di lệch gập góc lên trên ra ngoài. Gãy phạm khớp cổtay quay‐ đơn chiếc khớp xoay trụ dưới :giãn khớp con quay trụ bên dưới > 2mm‐ ko gãy xương trụ 8. Hết sức âm‐ Gan : ko lớn, bờ đều, đồng nhất, ko focal‐ Mật : túi mật ko dãn, ko sỏi, thành không dày‐ Đường mật : ko sỏi, ko dãn‐ Lách : khơng lớn, đồng dạng‐ Tụy : bình thường‐ Thận phải : ko sỏi, không đọng nước, công ty mơ bình thường‐ Thận trái : Khơng sỏi, khơng đọng nước, chủ mơ bình thường‐ bóng đái : Thành khơng dày, không cặn lắng, ko sỏi‐ Màng phổi : ko dịch‐ Dịch ổ bụng ( – )=>Kết luận : Echo ( – ) VI. TĨM TẮT – BIỆN LUẬN – CHẨN ĐỐN1. Nắm tắt:Bệnh nhân phái nam 32 tuổi nhập viện vì chưng sưng đau cẳng tay T sau tai nạngiao thông, vấp ngã chống tay T cổ tay duối xuống đất . Người bị bệnh được‐ xúc cảm nông và cảm hứng sâu tay T bình thường.• dấu chứng có mức giá trị khác:- Sau mổ dịch tỉnh, xúc tiếp được; Huyết đụng ổn; Chẩn đốn sơ bộ:Bệnh chủ yếu : sau phẫu thuật KHX bằng nẹp vít cùng đinh Kirschner trong gãykín đầu bên dưới xương con quay phạm khớp toàn phần và riêng lẻ khớp con quay trụdưới sinh sống cẳng tay T ngày vật dụng 1Bệnh kèm : không.Biến hội chứng : chưa. 2. Biện luận:a. Bệnh dịch chính:Bệnh nhân nam giới 32 tuổi vào viện vì chưng sưng đau,hạn chế di chuyển vùng cẳng tay , trở thành dạngcẳng, cổ tay T sau tai nạn giao thông, bệnh nhân ngã phòng tay T cổ tay chạng xuống đất, và lăn2 vòng yêu cầu em nghĩ cho tổn thương rất có thể do tư thế phòng tay lúc ngã có thể làm gãy xương,kết phù hợp trên lâm sàng với vệt chứng chắc chắn rằng gãy xương và dấu chứng không chắc hẳn chắngãy xương trên bệnh nhân, kèm bên trên X quang quẻ thấy hình hình ảnh gãy phức hợp đầu bên dưới xươngquay, mặt đường gãy xoắn, có không ít mảnh rời, di lệch gập góc lên ở trên và ra ngoài nên em nghĩgãy đầu bên dưới xương con quay trên bệnh nhân này vẫn rõ kết phù hợp với x quang gồm hình hình ảnh ổ gãyphạm khớp: bề mặt khớp nhiều mảnh gãy, xương gãy di lệch vào vào khớp cổ tay con quay nêngãy đầu dưới xương quay phạm khớp toàn phần trên người bệnh này là vừa lòng lí
Với tư thế chống bàn tay và choạng cổ tay khi ngã làm gãy xương phức hợp , di lệch tổnthương dây chằng đã làm đơn độc khớp con quay trụ bên dưới trên x quang đãng thấy giãn khớp xoay trụ bên dưới >2mm phải trật khớp xoay trụ dưới đã rõ
Đề tài: Đánh giá chỉ kết quả quan tâm bệnh nhân từ phẫu phối hợp gãy xương bỏ ra trên trên khoa ngọai gặp chấn thương chỉnh hình, bệnh viện đa khoa thức giấc Bình Thuận potx 24 2 10
