– mạch: 76 HA: 130/80

– sức nóng đọ 36,6 tần số thở: 16 lần/phút

-Được thăm khám cùng chẩn đoán: thái hóa khớp gối nhị bên, thoái hóa xương cột sống thắt lưng, block AV độ 1. Điều trị:

Etoricoxib x 1 viên
Myonan 50mg x 2 viên
Viatrill-S 1500mg 1 gói

3.Tiền sử:

Bản thân: không tồn tại bệnh lý mạn tính

Gia đình: không ai mắc dịch tương tự

III. đi khám bệnh

1.Toàn thân:

-Tỉnh, xúc tiếp tốt

– không phù không sốt, da niêm mạc bt,không xuất huyết bên dưới da

– Hạch nước ngoài vi không sưng đau, tuyến gần cạnh không sờ thấy

2.Tuần hoàn:

-Mỏm tim đập sinh hoạt KGS V mặt đường giữa đòn (T)

– T1, T2 nghe rõ nghỉ ngơi mỏm tim

– không có tiếng tim bệnh lý

3.Hô hấp:

– Lồng ngực 2 bên cân đối, gia nhập nhịp thở tốt

– RRPN 2 phế truất trường êm dịu, không có tiếng rale bệnh dịch lý

4.Tiêu hóa :

– Bụng mềm, không chướng, gia nhập nhịp thở tốt

– Gan, lách không sờ thấy

– những điểm nhức thành bụng ko đau

5.Thận- TN- SD :

– Hố thận hai bên không căng gồ, RT (-), CT (-), BBT (-)

– các điểm niệu quản lí T,G không đau.

Bạn đang xem: Bệnh án thoái hóa cột sống thắt lưng

6.Thần gớm :

7.Cơ xương khớp :

KGP: không sưng rét đỏ, tín hiệu BBXBC(-), DH xào xạo khớp(+), DH há khớp (-), DH ngăn kéo(-) vận tải động tác duỗi

KGT: ko sưng nóng đỏ, tín hiệu BBXBC(-), DH xào xạo khớp(+), DH há khớp (-), DH chống kéo(-) vận chuyển khớp??

CSTL: ấn sợi sau L3-S1, CSTL lệch vẹo, ấn điểm cạnh sống hai bên đau, hệ thống Valeix ko đau, lasegue bên p 60 độ, bên trái 40 độ.

CSC: ấn gai sau C5-C7 đau, tiêu giảm vận động các động tác cột sống cổ

8.Các cơ sở khác :

9.XN đã làm : (19/12)

– các XN -CTM: HC 5.53, BC 5.02, N 60.7%

– sinh hóa: glu 6.72 mmol/L, axit uric 427.1 umol/L, CRP 5.03 mg/L

– hết sức âm: gan HPT VI bao gồm nang ĐK 23mm ,Nang thận p. ĐK 46mm

-Xq: láng tim to

-ECG: Block nhĩ thất độ I

– Đề nghị làm thêm XQ khớp gối, xương cột sống thắt lưng?

IV.Kết luận:

1.Tóm tắt dịch án: người bị bệnh nam, 85 tuổi, vẫn phẫu thuật cắt gai xương khớp gối T, vào viện với lí do đau khớp gối phía 2 bên + CSTL.,bệnh biểu thị với những HC, tr/ch sau

-Đau: trên khớp gối phía hai bên + cột CSTL, nhức tăng lúc đi lại, không sưng rét đỏ

– Cứng khớp buổi sáng sớm 15 phút. Tinh giảm vận động động tác giạng khớp gối 2 bên

– DH lạo xạo khớp gối (+) 2 bên.

-khám CSTL+ CS cổ: ấn các điểm tua sau L3-S1 với C3-C4 đau, ấn điểm cạnh sống 2 bên đau, hệ thống valeix ko đau, lasguae p 60, T 40.

– XN:

XQ khớp gối, CSTL?

ECG: block nhĩ thất độ I

2.Chẩn đoán: thoái hóa khớp gối 2 bên- xơ hóa CSTL-block AV độ I

3. Chẩn đoán phân biệt

Cần chú ý phân biệt 2 tình huống dễ nhầm lẫm.

– minh bạch thoái hoá khớp tự những người mắc bệnh có biểu hiện viêm khớp.

– minh bạch thoái hoá khớp sản phẩm phát trên khung hình bệnh nhân đã bao gồm viêm khớp dạng thấp hoặc bệnh dịch khác có tương quan đến thoái hoá khớp.)

4.Tiên lượng: bệnh dịch mãn tính chữa bệnh lâu dài

5.Hướng điều trị: bổ sung cập nhật Xn XQ khớp gôi với CSLT nếu không có, phòng viêm sút đau, giãn cơ, thứ lí trị liệu, tập phục hồi cức năng

Đơn thuốc cho một ngày

Etoricoxib x 1 viên uống S sau nạp năng lượng chống viêm ko steroid
Scolanzo 30mg x 1 viên U trước ăn 30p đảm bảo an toàn dd
Myonan 50mg x 2 viên U S-C dãn cơ
Viatrill-S 1500mg 1 gói Uống S-C là glycosamin sunfat làm cho châm sự tiên triển thái hóa khớp

Bệnh án thoái hóa xương cột sống thắt sườn lưng có công dụng gì và tất cả những phần nào? chắc rằng còn không ít người không biết rõ về vụ việc này. Cùng theo dõi những thông tin trong nội dung bài viết này để cầm rõ chi tiết và vận dụng vào thực tế giúp quy trình thăm khám, điều trị đạt tác dụng cao hơn.

Hồ sơ bệnh án là gì? tính năng như nuốm nào?

Hồ sơ bệnh lý là những sách vở liên quan liêu đến người bệnh. Nó có mức giá trị pháp lý và luôn luôn được bảo mật nếu bệnh nhân không có thể chấp nhận được tiết lộ. Vị đó hoàn toàn có thể thấy bệnh lý đóng vai trò rất là quan trọng.

Xem thêm: Top 15+ Câu Đố Cho Trẻ 6 Tuổi Có Đáp Án Mới Nhất 2022, Câu Đố Trẻ Em 6 Tuổi

Đầu tiên, phụ thuộc hồ sơ, bác sĩ rất có thể nắm bắt được những tin tức cơ phiên bản nhất của bệnh nhân. Quan trọng hơn cả là tác dụng thăm khám để đưa ra chẩn đoán chính xác. Căn bệnh án còn là nơi ghi chép lại quá trình theo dõi tiến triển của bệnh. Sau cuối là thông tin chi tiết về phác hoạ đồ chữa bệnh mà chưng sĩ đưa ra. Bệnh án thường được giữ giàng để ship hàng những lần điều trị tiếp theo sau nếu có.

*
*
*
*
Bác sĩ chụp X – quang cột sống thắt sườn lưng để xác xác định trí đốt sống bị tổn thương

Phần 8: Chẩn đoán xác định

Đây là phần ghi rõ tóm lại về chứng trạng thoái hóa cột sống thắt lưng ở đốt sống bao nhiêu. Đồng thời nêu ra những vấn đề liên quan mà người bệnh đang chạm mặt phải.

Phần 7: Điều trị

Dựa vào toàn bộ những thông tin ở phần trên của căn bệnh án, bác sĩ sẽ giới thiệu phác đồ khám chữa riêng cho từng người. Phần này ghi rõ thuốc chữa bệnh dịch thoái hóa cột sống, cùng đều chỉ định mà bác sĩ gửi ra.

Nó gồm 3 giai đoạn: ngay lập tức từ khi tiếp nhận bệnh nhân, trong quá trình nằm viện và điều trị sau khi xuất viện. Vị đó, bạn bệnh hoàn toàn có thể dựa vào chỗ này để tiến hành theo. Cạnh bên đó, ví như sau này không may phải tiến hành điều trị tiếp thì bác bỏ sĩ có thể biết được tin tức điều trị trước đây để đưa ra chỉ định chính xác.

Phần 8: Tiên lượng

Phần này khắc ghi dự đoán của bác bỏ sĩ về kết quả sau khám chữa ở thời hạn gần và sau này.

Phần 9. Dự phòng

Người căn bệnh biết được tác dụng phụ của thuốc. Lân cận đó, chưng sĩ đang liệt kê ra phần nhiều yếu tố nguy nan khiến căn bệnh tái phát. Bạn bệnh dựa vào điều này để điều chỉnh thói quen nạp năng lượng uống, sinh hoạt.

Trên đây là thông tin chi tiết nhất về bệnh tật thoái hóa cột sống thắt lưng. Hi vọng nó đã giúp người bệnh buộc phải nắm được những phần đặc biệt quan trọng nhất. Từ bỏ đó giao hàng cho quá trình điều trị đạt kết quả cao, nhanh chóng.