Tri là đám rối tĩnh mạch tạo lớp đệm cho vùng hậu môn.
Bạn đang xem: Phác đồ điều trị bệnh viện bạch mai
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRĨ I. PHẠM VI ÁP DỤNG PHÁC ĐỒ Áp dụng cho người mắc bệnh đến khám và điều trị bệnh trĩ tại BV Gia Định
II. ĐẠI CƯƠNG- Tri là đám rối tĩnh mạch sản xuất lớp đệm cho vùng hậu môn.
- bệnh trĩ được sản xuất thành vị dãn quá mức cho phép đám rối tĩnh mạch máu tri gây triệu chứng chảy máu, khối lòi ngoài hậu môn, đau.
III. DỊCH TỄ HỌC- đau trĩ nội trĩ ngoại rất thường gặp, 25-40% dân số, đứng đầu trong những bệnh vùng hậu môn mang đến khám cùng điều trị.
- trên 50 tuổi tỉ lệ mắc đau trĩ nội trĩ ngoại là 50%
- 50 - 80% dân số trái đất bị ảnh hưởng bởi triệu chứng dịch trĩ vào một trong những thời điểm trong cuộc sống.
IV. NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNHNguyên nhân khiến bệnh chưa được xác định rõ ràng và dĩ nhiên chắn.
V. YẾU TỐ NGUY CƠ
- táo apple bón kéo dài.
- Hội hội chứng lỵ.
- Tăng áp lực ổ bụng: ho nhiều, tiểu khó,báng bụng, có thai, khuân vác nặng.
- U bướu đít trực tràng với vùng xung quanh: u lỗ đít trực tràng,u vùng đái khung.
- bốn thế đứng nhiều, ngồi lâu.
VI. CHẨN ĐOÁN
1) Chẩn đoán xác định:
1.1. Lâm sàng: đi mong máu đỏ tươi,khối sa hậu môn, đau.
- Tri nội: vị trí trên phố lược.
+ Độ I:nằm trong hậu môn không sa ra ngoài,chảy ngày tiết tươi lúc đi cầu, phát hiện nay qua soi hậu môn.
+ Độ II : đậy ló ko kể hậu môn lúc đi cầu,đi xong tự tụt vào.
+ Độ III : lòi ngoài hậu môn lúc đi cầu,phải dừng tay đẩy vào.
+ Độ IV: nằm liên tiếp ngoài hậu môn.
- đau trĩ nội trĩ ngoại ngoại: địa chỉ dưới đường lược.
- đau trĩ hỗn hợp: bệnh trĩ nội trĩ ngoại nội + đau trĩ ngoại.
- bệnh trĩ vòng: những búi trĩ link nhau sa thành vòng quanh hậu môn.
1.2. Cận lâm sàng:- Bilan xét nghiệm hay quy: CTM, sinh hóa máu, đông máu, nhóm máu, ECG, XQ ngực thẳng.
- Bilan xét nghiệm chẩn đoán: soi đít trực tràng.
- Bilan xét nghiệm search nguyên nhân: vô cùng âm bụng, MSCT bụng chậu bao gồm cản quang, soi khung đại tràng.
2) Chẩn đoán phân biệt:- Sa niêm mạc trực tràng.
- u lỗ hậu môn trực tràng
- Polyp lỗ đít trực tràng.
- Abscess vùng hậu môn trực tràng.
- Nứt hậu môn.
VII. PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ1) hình thức điều trị:
- ko điều trị bệnh trĩ triệu chứng, trừ khi tất cả biến chứng.
- trước lúc điều trị đặc hiệu cần điều trị những rối loàn đi cầu.
- yêu cầu lựa chọn phương thức điều trị phù hợp cho từng nấc độ.
- cần sử dụng các cách thức ít xâm hại trước.
- nếu như có những thương tổn không giống đi kèm rất có thể phối hợp khám chữa cùng lúc.
- ko được tạo nên các hậu trái xấu hơn những rối loàn do bệnh trĩ nội trĩ ngoại gây nên.
2) Điều trị:- bệnh trĩ nội độ I: khám chữa nội khoa:tăng cường thành mạch: diosmin + hesperidin (Daílon, Ginko Fort...), nhuận ngôi trường (Duphalac, Forlax, Sorbitol..), thuốc để tại chồ: Proctolog..
- Tri nội độ II:
+ Điều trị nội khoa: như trong đau trĩ độ I
+ Can thiệp thủ thuật: thắt dây thun, chích trĩ.
- bệnh trĩ nội độ III: mổ xoang Longo hoặc giảm trì từng búi.
- Trì nội IV: phẫu thuật mổ xoang Longo hoặc cắt trì từng búi.
- chuẩn bị ruột truớc mổ: Fleet enema 1 tube bơm hậu môn
- trĩ ngoại: Điều trị y khoa nội như cho trĩ nội độ I,II, không bắt buộc phẫu thuật trừ khi gồm biến chứng tắc mạch.
- đau trĩ nội trĩ ngoại hỗn hợp: cắt trĩ nội trĩ ngoại từng búi.
- bệnh trĩ nội trĩ ngoại vòng: cắt trĩ nội trĩ ngoại từng búi cùng lấy những búi tĩnh mạch dưới mong da niêm hoặc phẫu thuật Whitehead.
- Liều thuốc Dafon 0,5g : 2viên x 2 lần/ ngày vào cơn đau trĩ nội trĩ ngoại cấp x 4 ngày gia hạn 1 viên x 2 lần/ngày Liều dung dịch Ginkor Fort: 2v x 2 lần/ ngày vào cơn trĩ nội trĩ ngoại cấp x 7 ngày bảo trì 1 viên x 2 lần/ngày
3) Điều trị chống ngừa: chống chặn những yếu tố thuận lợi:- Ăn uống và sinh hoạt:
Nhiễm trùng mặt đường mật (nhiễm khuẩn đường mật) là chứng trạng viêm đường mật vì chưng vi khuẩn gây ra thường xẩy ra trên căn bệnh nhân có ứ trệ con đường mật (sỏi, giun,…). Bệnh rất cần phải chẩn đoán và khám chữa kịp thời.
I. CHẨN ĐOÁN NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG MẬT
1. Chẩn đoán xác định
a. Lâm sàng
● Thể điển hình– chi phí sử: sỏi mật, giun chui ống mật chủ, phẫu thuật mổ xoang nối mật ruột.
– sốt cao 39-40OC, hoàn toàn có thể sốt kéo dài, lạnh run, vã mồ hôi.
– Đau âm ỉ hạ sườn phải, có thể có đợt đau quặn gan.
– kim cương da.
– náo loạn tiêu hóa: chán ăn, rối loạn phân.
– gồm hoặc không dám to hoặc túi mật to.
Triệu chứng lâm sàng không đầy đủ, có thể bệnh nhân nóng hoặc đau hạ sườn nên hoặc gồm vàng da. Cũng có thể bệnh nhân đến viện vì các biến bệnh của lây nhiễm trùng đường mật như:
– lây lan trùng huyết.
– Suy thận.
– ra máu hoặc áp xe đường mật.
b. Cận lâm sàng
– Xét nghiệm máu.
Xem thêm: May thẩm mỹ sau sinh bệnh viện từ dũ, thẩm mỹ tầng sinh môn với bác sĩ bệnh viện từ dũ
– cách làm máu: bạch cầu cao, nhất là bạch mong trung tính, ngày tiết lắng tăng.
– Sinh hóa máu: diễn tả tắc mật.
+ Bilirubin tăng, quan trọng bilirubin trực tiếp.
+ Phosphatase kiềm tăng.
+ Cholesterol huyết tăng.
+ tỉ lệ prothrombin giảm, khi tiêm vitamin K sau 72 tiếng xét nghiệm lại thấy tăng lên.
– Protein C phản bội ứng (CRP): hay tăng cao.
– cấy máu: phát hiện nay nhiễm trùng huyết.
+ nhà yếu các vi trùng Gram âm từ đường ruột: Escherichia coli (E.coli), Klebsiella, Bacteroides, Enterococus feacalis, Staphylococus.
+ vi khuẩn kị khí: Clostridium perfringens.
● Chẩn đoán hình ảnh: giúp đánh giá và nhận định và đánh giá sự biến hóa hình thái đường mật với tìm nguyên nhân gây ứ trệ đường mật.
– hết sức âm đường mật:
+ Giãn con đường mật trong gan và quanh đó gan.
+ Thành đường mật dầy, rất có thể có khí trong đường mật.
+ rất có thể thấy tại sao gây ùn tắc đường mật: sỏi, giun trong đường mật, …
– Chụp con đường mật nội soi ngược dòng: phân phát hiện các bất thường con đường mật, cản ngăn trong mặt đường mật.
– một số trường hợp rất cần được chụp CT bụng hoặc MRI con đường mật.
+ Chụp CT bụng hoàn toàn có thể thấy ùn tắc đường mật như: sỏi mật, túi mật hoặc hình hình ảnh giáp tiếp nhưgiãn con đường mật, khí đường mật, những ổ áp xe mặt đường mật.
+ Chụp MRI mặt đường mật có thể thấy đều tổn yêu quý như chụp CT bụng, hình như có thể dựng hìnhđường mật, qua đó rất có thể xác xác định trí đúng đắn của tổn thương.
2. Chẩn đoán phân biệt
– Viêm túi mật cấp.
– kim cương da tắc mật khác như: u đầu tụy, u trơn Vater, u mặt đường mật.
– Áp xe pháo gan.
– Viêm gan.
3. Chẩn đoán nguyên nhân và nhân tố thuận lợi
– Sỏi mật.
– Giun chui ống mật.
– U mặt đường mật.
– U đầu tụy, u láng Vater.
– Chít hẹp cơ Oddi.
– Túi vượt tá tràng.
– Dị dạng đường mật.
II. ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG MẬT
1. Nguyên tắcđiều trị viêm con đường mật
– phòng nhiễm khuẩn: chọn kháng sinh có quy trình mật – ruột, phổ phòng sinh hướng về phía vi khuẩn
Gram âm đường tiêu hóa hoặc phòng sinh phổ rộng khuếch tán tốt vào ngày tiết và thải trừ qua gan mật, phốihợp kháng sinh điều trị vi khuẩn kị khí.
– Dẫn lưu giữ đương mật khi có tắc nghẽn mật qua nội soi mật tụy ngược mẫu (ERCP): giảm mở cơ Oddilấy sỏi, giun đường mật, để stent con đường mật.
– Phẫu thuật xử lý tắc nghẽn đường mật.
2. Điều trịcụ thể truyền nhiễm trùng đường mật
a. Điều trị nội khoa● phòng sinh: hay được dùng 10 – 14 ngày.Tốt nhất nên cấy máu, nếu như có vi khuẩn nên chắt lọc kháng sinh theo chống sinh đồ, nếu như không cókháng sinh đồ rất có thể lựa chọn:
+ đội amoxicillin + acid clavulanic: Augmentin 625mg, uống 2 viên/lần, 2 lần/ngày có thể kết hợpvới ciprofloxacin 500mg, uống 1 viên/lần, 2 lần/ngày hoặc kết hợp với metronidazol 1g/ngày, phân tách 2 lần.
+ Cephalosporin tốt nhất dùng ráng hệ 3: cefoperazon (2-4g/ngày phân chia 2-3 lần) có thể phối thích hợp vớiaminosid (chú ý theo dõi công dụng thận) hoặc phối hợp với quinolon nuốm hệ II (1-2g/ngày) hoặc phốihợp cùng với metronidazol (2-4g/ngày).
+ Hoặc cần sử dụng nhóm imipenem (2-4g/ngày) hoặc carbapenem (1,5 – 3g/ngày) hoặc piperacilin/tazobactam phối hợp với metronidazol (2-4g/ngày).
+ có thể dùng nhóm macrolid, lincomycin với penicillin.
b. Điều trị phòng sốc lây truyền khuẩn+ Thở oxy.
+ Truyền dịch bồi phụ nước điện giải theo áp lực tĩnh mạch trung tâm.
+ phối kết hợp kháng sinh.
+ giải quyết và xử lý nguyên nhân, vừa hồi sức vừa mổ.
+ cần sử dụng thuốc vận mạch như: dopamin, noradrenalin, adrenalin, dobutamin.
c. Điều trị triệu chứng+ Hạ sốt, giảm đau: paracetamol 500mg có thể uống 1-2g/ngày, phân tách 3 – 4 lần, biện pháp 6-8 giờ/lần.
+ bớt đau, giãn cơ trơn: drotaverin HCl (No-spa) viên 40mg, uống 3-6 viên/ngày, phân tách 3 lần hoặc alverin citrat (Spasmaverin) viên 40mg, uống 1-3 viên/lần, uống 2-3 lần/ngày.
3. Dẫn lưu con đường mật
– Chụp mật tụy ngược cái (ERCP) loại trừ tắc nghẽn như: sỏi, giun, ung thư hoặc để stent con đường mật.
– Dẫn giữ mật qua da.
– Nội soi hành lang cửa số bên giảm cơ Oddi.
4. Phẫu thuật
– lấy sỏi qua mổ nội soi.
– phẫu thuật giải phóng đường mật khi gồm tắc nghẽn, viêm phúc mạc mật.
– phẫu thuật mổ xoang thắt đụng mạch gan hoặc giảm phân thùy gan trong ra máu đường mật.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Christos A.P., Kiamouris C., et al., (2006)., Cholangitis, Chapter VII, Therapy of Disorder Digestive, Williams và Wilkins, third edition.
2. Pau S. Sepe, Lawrence S. Friedman, (2008), Biliary tract disease, chapter III, Gastroenteroly, Handbook of internal medicine, Lippincortt – Williams và Wilkins, third edition.
